慢性病患者怎么“科学养生”发表时间：2021-02-01 09:43 正式开始前，我们先看下什么是“慢性病”，什么是“科学养生”。 “慢性病”这个词的标准名字是“慢性非传染性疾病”，我们可以从这个有点长的名字看出几个特点： **，“慢性病”不是由“传染性因素”所直接导致，也就是和我们熟悉“乙肝”、“狂犬病”这些疾病不同，是由于多种遗传、生活环境、生活方式共同导致的疾病； 第二，“慢性病”起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，一般缺少治愈的方法； 第三，“慢性病”不是单独的一个病，而是一类疾病的总称，常见的包括高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、肿瘤等。 现在讲“养生”的很多，一会是鼓吹“要吃xx豆”，一会是“要练xx功”，经常还看到新闻，有老人家花几万去买保健品...... 我们今天要讲的科学养生，都是有研究证据的。 慢性病如何“科学养生”？各位请手指和我一起往下划。  我们慢慢来摆一下 “科学养生”的四个重点。  健康的生活方式 戒烟戒酒 俗话说“饭后一支烟，赛过活神仙，饭后一杯酒，活到九十九”，我们中国人对烟和酒喜好是根深蒂固的，每次和患者提到戒烟戒酒的时候，经常有患者说“医生，你又来提这个了，你就开点药给我吃就是了吧。”但是，烟酒不戒的话，光用药物的治疗效果也不好哦。 还有很多人说“我隔壁谁，天天抽烟喝酒，也不是活到80好几，还不是精神好的很。”确实，要承认存在个体差异，不是每个抽烟喝酒的人就会患病，但是从总体上讲，烟酒确实会增加各种慢性病的风险。 控制吸烟 首先来看吸烟，据2015年医学权威杂志《柳叶刀》报道，我国18岁以上的成年男性吸烟率大约为50%，在全世界都是一个很高的比例。（其实，在以前欧美国家，吸烟是一个很普遍并且有些时髦的活动，但是后来认识到吸烟的危害后，这些国家的吸烟率明显下降了。）  ▶吸烟对我们健康会造成什么伤害呢？ 烟叶在燃烧时会产生7000余种化学成分，其中已确定数百种为有害物质，包括至少69种已知的致癌物，包括稠环芳香烃类、N-亚硝基胺类、芳香胺类等等。据2016年的一项研究显示，吸烟可增加多种肿瘤的发病率和死亡率，其中增加肺癌的发病和死亡风险11倍以上，而戒烟可降低各部位肿瘤的风险，最明显还是对肺癌，可以降低大约80%的发病和病死风险。 此外，烟雾中的一氧化氮等有害气体可对呼吸系统造成严重危害，烟草烟雾中还含有多种可导致心脑血管疾病的物质，如一氧化碳、自由基等，这些物质增加了很多慢性病的风险，比如慢性阻塞性肺病、冠心病、中风等等。 另外很多人还忽略了一个危害，为什么有人喜欢吸烟？因为会让人放松。所以很多人喜欢在睡前来一支，但是吸烟的过程中放松睡着，点燃后的香烟温度在700℃左右，一支香烟持续燃烧的时间约为15分钟左右，足以让纺织物等着火燃烧，造成人员伤亡和财产损失，据报道，2016年，卧床吸烟火灾1184起。 控制饮酒 俗话说“烟酒不分家”，讲完吸烟，我们再来看看饮酒。 中国人有喝点“养生酒”的习惯，认为少量饮酒有利于身体健康，那么事实上是不是这样的呢？ 去年，《柳叶刀》上发表了一篇文章，确实少量饮酒对于冠心病、心肌梗死有保护作用，但是（划重点了），少量饮酒在保护心脏的同时，增加脑卒中、心力衰竭和总体的死亡率。另外，酒精在肝脏代谢，长期饮酒对肝脏会造成损害，酒精干扰神经系统能量代谢，会导致酒精性脑病和周围神经病变；同时，酒精也会对男士的“小蝌蚪”造成影响，影响备孕。  所以，尽管“养生酒”对心脏有些保护作用，但是考虑到对其他系统的影响，得不偿失。综合考虑，以前我们提倡“戒烟限酒”，现在已经提倡“戒烟戒酒”了。 适量运动 一个普通上班族的一天 早上坐公交、地铁或者开车到单位上班，坐在电脑前两三个小时，中间最多起来到饮水机前倒杯水，上个洗手间，回来继续坐起打电脑，中午可能出去吃个饭，也可能点个外卖就在单位吃，下午继续坐一下午，晚上回家，坐沙发上看个电视睡觉。 大家有发现什么问题吗？活动量过少！——这已经是目前我国包括肿瘤在内的慢性病危险因素之一。  适量运动对我们健康的益处很多：控制血糖、减轻体重、增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗、改善血脂水平和心血管功能、有利于疾病预防和心理健康。 那应该选择什么运动呢？下图是根据不同的运动强度对运动进行分类，我们可以根据自己的身体状况、喜好、运动技能选择相应的运动。  《柳叶刀》上的一篇文章认为：打乒乓球、羽毛球等网拍类运动能锻炼人的肌肉协调能力、锻炼大脑和眼睛。但是，还是前面说的，运动没有**，只有最合适。 运动虽好，但也不能过量！ 刚开始运动时，可从每次5分钟逐渐增加到30分钟，频率从每周1次逐渐增加到5次。这样几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。如果时间或身体不允许，即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。 运动强度可以通过简易计算法判定。运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄，例如一名50岁的朋友，运动时保持脉率为120次/分就可以了。另外，还可以通过自身感觉判断，运动时周身发热、出汗，不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌，这个强度就可以了。 敲黑板划重点，不管采用什么运动方式，关键是坚持动起来。  健康饮食 “怎么合理饮食”也是很多慢性病患者比较关心的问题。怎么吃的问题比较复杂，不同的疾病情况的膳食要求有所不同，不过总体上对大多数人来说比较重要的有两点：均衡饮食和低盐饮食。 均衡饮食 民以食为天，我们每天会吃各种食物，有主食、肉类、蔬菜、水果，也要喝水，那什么样的食物是有营养的呢？ 我们先来了解营养素的概念，营养素是为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程，必须从食物中摄取的物质，也就是说吃食物吃的是什么，就是营养素。 根据其化学性质和生理作用可将营养素分为六大类，即蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素和水，近年发现膳食纤维的价值，将膳食纤维列为第七大营养素。接下来我们就举几个例子来看看怎么吃“有营养”。  ①蛋白质 蛋白质有很多生理功能，包括免疫功能、调节生理活动、参与体内物质转运，部分激素也是属于蛋白质；更为重要的是，蛋白质是我们身体结构的重要组成成分。 再进一步细看，蛋白质是由20种氨基酸组成。其中，一部分氨基酸可以由机体合成，也就是说可以不从食物中摄入，这种氨基酸我们称为非必需氨基酸，而另一部分尽管可以由人自身合成，但合成的量不够，这种我们称为半必需氨基酸。最后我们要重点说的是最后一类氨基酸，不能由机体合成，必须从食物中获得，我们称为必需氨基酸，成年人有8种，小朋友相比较成人还要多1个组氨酸。 既然必需氨基酸体必须要从食物中获得，那我们来看看下面的表，哪些食物可以提供必需氨基酸。我们可以发现：没有一种食物能够提供所有的必需氨基酸，所以如果长期偏食，就可能有些氨基酸摄入不够。 ⚫8种必需氨基酸的主要来源  ②维生素 这类营养素光看名字就很厉害，维持生命的元素，港台的翻译更夸张，叫维他命，是指维持正常的生理功能而必须从食物中获得的一类微量有机物质。 尽管维生素的需要量很小，但必须从食物中获得。目前，已发现几十种维生素，下表是部分代表性维生素的功能和主要来源。从这个表可以看出来，和必需氨基酸一样，也没有哪种单一食物能够提供全面的维生素。 ⚫维生素   划重点，没有哪一种食物是**的，《中国居民膳食指南（2016）》核心提示的**条就是“食物多样，谷类为主”，并明确建议我国居民应当每天食用至少12种食物，每周食用至少25种食物，以保证我们能够摄入全面均衡的营养素。 ⚫中国居民平衡膳食宝塔（2016）  低盐饮食 现在我国高血压人数非常多，可能大家通过各种途径了解过高血压，那么知道高血压的**的危险因素是什么吗？ 食 盐 所以我们要在日常生活中减少盐的摄入量。世界卫生组织和我国《中国居民膳食指南》推荐每日食盐的**摄入量是5-6克。但是我国平均食盐摄入量远远高于这个水平，在四川这个“好滋味,尚辛香”的天府之国，大多数人都比较“重口味”，所以四川人的食盐摄入量相对全国水平是偏高的。所以大家一定要有意识减少盐的摄入。  有人可能就要问了：“我怎么晓得5-6克盐有好多呢，未必然我厨房还要弄个天平吗？”没错，在国外确实有不少家庭的厨房是有天平的，不过没有天平也无所谓，有简单的办法，5-6克盐大概就是一个啤酒瓶盖那么多，而且现在超市卖的盐罐一般都配了控盐勺，上面有刻度，可以帮助大家估计做菜放盐的量。另外，还有个大家可能会忽略的问题，就是我们除了做菜放盐，其他爱吃的食物中盐也不少，比如我们四川人热爱的腊肉、香肠、豆腐乳、咸菜，如果吃了这些东西的话，可能炒菜放盐的时候手就要轻一点了。 下面的这个表就是就是吃多少“重口味”食物，食盐摄入量就达标了。 ⚫多少食物就达到6g 食盐含量？
规范用药 目前医学水平离我们的需求还有差距，所以很多慢性病现在还没有治愈的手段，也就是说，不可能像肺炎一样打几针或者吃几天药就可以完全康复，这也是困扰很多慢性病患者的问题。 那为什么我们还要给患者用药呢？有三个目的： **，控制血糖、血压、血脂等指标至合理水平，预防并发症。比如我们可以通过降糖药控制血糖达标，可以预防心脑血管事件的发生； 第二，预防疾病复发。比如脑梗死（中风）的患者，在没有禁忌症的时候我们会让他们服用阿司匹林和他汀类预防中风复发； 第三，可以控制症状，比如糖尿病周围神经病或者是脑梗死后神经性疼痛的患者，可以适当用一些治疗神经性疼痛的药物。 当然，药也不是可以随便乱选的。我们经常遇到患者回家后没多久，就把血糖、血压药物种类换了，问为什么呢，说“看到隔壁谁用这个药效果好，所以就跟着用”。要明白的是大多数慢性病的药物，特别是降糖药、降压药都是个体化用药的，每个人情况不一样，用的药也就不一样了。 还有一个情况也是经常遇见的，就是患者不愿意用西药，“你看嘛，西药好多副作用哦。”——确实，打开西药的说明书，写得最长的部分就是毒副作用，但是这些药物都是做了严格的临床试验，获得了药物的毒副作用数据，才写得出来这样的说明书。而且，多数毒副作用都是偶尔发生的，并且因为医生了解可能出现的问题，会安排适当的复查和监测。所以，合理的用药是安全的。 其实，中国人对毒副作用早有认识，所谓“是药三分毒”、“十八反”都是对药物毒副作用的认识。很多病人喜欢用的所谓没有毒副作用的药物，如果仔细看说明书的话，一般写的都是“尚不明确”，什么意思，不是没有，而是不知道。 良好心态 中医很早前就注意到情绪对健康的影响，所以有“七情五志”一说，比如怒伤肝、喜伤心等等。  随着现在医学的进展，对情绪和心理与健康的关系研究更为深入。现在认为人体存在神经——免疫——内分泌网状系统，这三个和我们健康密切相关的系统之间相互联系，相互影响。举个例子，比如我们长期在高压环境下工作，就可能出现血压升高的表现。而且情绪和心理会加重慢性病的症状。比如头痛的患者，可能会因为焦虑或抑郁，使头痛的感觉加重。 所以首先我们需要调整好心态，尽可能找到压力增加的原因，并想办法解决；其次，需要社会和家人的支持；最后，如果确定焦虑抑郁等精神心理改变无法通过上述办法解决，寻求医疗帮助是非常必要的。 |
